Cefdinir-Associated “Bloody Stools” in an Infant

Case Report

GR, uma menina de 7 meses nascida com 31 semanas de gestação, tinha um histórico de apnéia de prematuridade e anemia alimentar e que apresentou a um departamento comunitário de emergência a queixa de fezes de cor castanha. Nove dias antes da sua apresentação, a GR foi avaliada pelo seu médico primário para 2 episódios de fezes com sangue e constipação. Naquela época, as fezes foram examinadas e consideradas como guaiaco positivas. O exame revelou 2 pequenas fissuras anais. Devido à preocupação de que a hematochezia era mais do que se podia atribuir às fissuras anais, foram obtidos níveis de hemoglobina, filmes abdominais simples e um exame de Meckel. Ela foi iniciada com polietilenoglicol 3350-oral para constipação e pomada de fraldas tópicas para as fissuras anais e continuou com suas gotas regulares de ferro suplementar. A hemoglobina dela era de 11,5 e tanto as películas planas abdominais como a varredura de Meckel foram negativas. Segundo a mãe da GR, a reavaliação 2 dias depois não revelou mais sangue nas fezes. Seis dias antes da apresentação, a GR iniciou um curso de cefdinir 100 mg uma vez por dia por via oral para otite média aguda recorrente.

No departamento de emergência, a mãe da GR relatou que a GR tinha 2 fezes vermelhas volumosas. Ela relatou que a sua filha estava normal, tomando a sua habitual quantidade de fórmula, tendo fezes moles, e não particularmente picuinhas. Foi feito um historial dietético e a mãe do GR negou dar alimentos com corantes proeminentes. Durante o exame, a GR estava afebril com sinais vitais normais e estava alerta e brincalhona. Um exame gastrointestinal revelou sons intestinais normais e activos; um abdómen não-distendido e não-distendido; uma pequena fissura anal; e nenhuma erupção cutânea durante um exame cutâneo. A fralda da GR continha fezes moles de cor vermelha que deram negativo guaiaco em 2 exames separados realizados no departamento de emergência. Os exames laboratoriais revelaram níveis de hemoglobina de 11,9 e contagem de glóbulos brancos, contagem de plaquetas, estudos de coagulação e um painel metabólico abrangente, tudo dentro dos limites normais. Devido à preocupação de que os exames guaiacos fossem falsos-negativos, a GR foi admitida no serviço hospitalar pediátrico para observação. Nas horas seguintes, ela permaneceu clinicamente estável, mas continuou com as fezes vermelhas. Após cuidadosa revisão de sua lista de medicamentos, que incluía gluconato ferroso 12,5 mg diários, cefdinir 100 mg diários, polietilenoglicol 3350 5 g diários e cimetidina 150 mg diários, a equipe hospitalar concluiu que as fezes descoloridas eram atribuíveis a uma interação medicamentosa. Usando o Naranjo Nomogram, a probabilidade da descoloração das fezes da GR ser causada pelo cefdinir foi estimada como provável.2 A mãe da GR foi informada da interação entre o cefdinir e o ferro e reafirmou que a descoloração das fezes se resolveria após o término do cefdinir. No acompanhamento e não tomando mais cefdinir, a GR não teve mais episódios de fezes vermelhas.