Trendelenburg Gait

De Trendelenburg gangpatroon (of gluteus medius lurch) is een abnormale gang veroorzaakt door zwakte van de abductor spieren* van de onderste ledematen, gluteus medius en gluteus minimus die worden geleverd door de superieure gluteus zenuw. In dit artikel wordt beschreven hoe u de tekenen van het looppatroon kunt herkennen en hoe u deze afwijking kunt behandelen om de functie te verbeteren.

Trendelenburg’s Sign is een test die wordt gebruikt om te bepalen of de patiënt voldoende heup abductor kracht heeft, met name van de gluteus medius. Om deze test uit te voeren wordt de patiënt geïnstrueerd op beide voeten te gaan staan en één voet langzaam van de grond te tillen zonder extra steun. Als de patiënt voldoende abductorkracht heeft, moeten beide heupen op gelijke hoogte blijven of lichtjes worden opgetild ten opzichte van de staande zijde. Zij moeten ook in staat zijn een rechte houding te handhaven zonder een laterale kanteling, wat zou wijzen op compensatie om het evenwicht te bewaren.

Een positief Trendelenburgteken, zoals op de foto, resulteert in een laterale kanteling van de romp of een heupdaling op het been dat wordt geheven (posterieur zicht), wat erop wijst dat de ipsilaterale heupabductoren niet in staat zijn met voldoende kracht samen te trekken om het bekken horizontaal te houden.

Tijdens de standfase van de loopcyclus, werkt de gluteus medius om beide heupen op hetzelfde niveau te houden. De standfase is goed voor 60% van de loopcyclus, waarbij tijdens deze fase 3x het lichaamsgewicht door het heupgewricht wordt overgebracht. Aangezien de heup abductoren 2/3 van dat lichaamsgewicht overbrengen, kan men zich het nadelige effect van ineffectieve heup abductoren realiseren. Een abnormale gang die in verband wordt gebracht met een zwakte van de gluteus medius wordt gekenmerkt door het zakken van het bekken aan de niet-aangedane zijde van het lichaam op het moment dat de hiel wordt geraakt aan de aangedane zijde.

Zwakte kan echter ook voorkomen bij patiënten met een L5 radiculopathie of avulsie van de abductor spierpees, wat steeds vaker voorkomt na heupvervangende chirurgie.

Behandeling

Zoals u nu kunt begrijpen is er bij degenen met deze abnormale gang of houding een zwakte in de werking van de gluteus medius en de gluteus minimus. Dus zijn er tal van isolatie oefeningen om deze abductoren aan te pakken, bijvoorbeeld clams, glute walk. Wat we echter willen zien is een verbetering van de heupstabiliteit door middel van de functionele bewegingen van heupverlenging en -buiging, dus met behulp van een Pilates Reformer kunnen deze bewegingen veilig en progressief worden verbeterd.

Dus als u merkt dat uzelf, een vriend of familielid positieve Trendelenburg-signalen begint te vertonen, boek ze dan bij een van onze fysiotherapeuten of inspanningsfysiologen zodat we ze kunnen beoordelen en een langetermijnprogramma kunnen ontwikkelen om niet alleen de functie te verbeteren, maar ook de kwaliteit van leven te verbeteren.

*Abductorspieren nemen een ledemaat ‘weg’ van het lichaam