静脈瘤出血

静脈瘤とは

通常、腸や脾臓からの血液は門脈を経由して肝臓に運ばれています。 しかし、肝臓に深刻な傷がある人（肝硬変）では、肝臓を通る血液の正常な流れが損なわれていることがあります。

これらの血管の一部は、かなり大きく腫れることがあり、静脈瘤と呼ばれます。 この場合、脾臓が肥大することもあります。 静脈瘤は消化管のどこにでもできますが、最もよくできるのは食道と胃です。 静脈瘤は圧力が高く（門脈圧亢進症）、壁が薄くなるため、破裂して上部消化管内に出血を起こすことがあります。 同様に、消化管内部の表在性の細い血管が腫れ、血液がにじみ出ることもあります。

静脈瘤はどのように管理されますか

破裂の危険がある大きな食道または胃静脈瘤のある患者では、通常、βブロッカー（例：ナドロールまたはプロプラノロール）による予防治療が開始されます。 β遮断薬は静脈瘤内の圧力を下げ、その破裂を防ぐのに役立つ。

食道および/または胃静脈瘤からの出血を伴う患者には、緊急入院が必要です。 治療は通常、輸液と、場合によっては血圧を維持するための赤血球の輸血である。 血液凝固系に異常のある患者さんでは、血小板や凝固因子（新鮮凍結血漿など）の輸血が必要な場合もあります。 静脈瘤からの出血を止めるために、オクトレオチドと呼ばれる静脈内投与薬が一般的に使用されます。 オクトレオチドはβブロッカーと同様に、門脈系の圧力を低下させる。 このような状況では、緊急内視鏡治療も行う必要がある（下記参照）。 最後に、静脈瘤出血を起こしたすべての患者は適切な抗生物質治療を受けるべきである。

内視鏡治療とは

内視鏡治療は、手術を必要とせずに静脈瘤からの出血を予防し、治療するための方法です。 内視鏡的静脈瘤形成術（または結紮術）と呼ばれる最も一般的な方法では、血管を可視化するための軟性内視鏡を使って、食道の静脈瘤の周りに輪ゴムをかけます。 まれに、静脈瘤形成術で出血を抑えることができない場合は、内視鏡的硬化療法と呼ばれる別の方法が用いられることがあります。 これは、食道静脈瘤に希釈した硬化液を注入し、静脈瘤を消失させる方法ですが、現在ではほとんど行われていません。 胃の静脈瘤の場合（胃静脈瘤）には、通常、バンドリングは不可能です。

内視鏡治療の利点は何ですか

内視鏡治療の大きな利点は、安全で簡単に適用できることです。 ほとんどの病院で行うことができ、外来で行われることが多いです。 肝硬変や静脈瘤出血のある患者さんの管理によく使われます。 静脈瘤が破裂するのを防ぐため（予防的治療）、または出血性静脈瘤の治療として使用されることがあります。

ポートシャントとは

重度の出血が起こり、他の治療が失敗した、または不可能な場合、放射線または外科的ポートシャント術が、静脈瘤を通る血液の流れを減らし、瘤内の圧力を下げ、その出血を止めるために使用されることがあります。 現在最もよく行われているのは経頸管肝内圧亢進症シャント術（TIPS）で、放射線科医が行う非外科的処置である（下記参照）。 まれに、外科的シャントが必要となる場合があります。 この手術は、肝臓に血液を運ぶ門脈の圧力を緩和するために、門脈と下大静脈の2つの静脈を外科的に結合させるものです。

経頸管肝内門脈シャント (TIPS) とは

TIPSは非外科的シャントであり、制御困難な門脈圧亢進症の管理を向上させました。 内視鏡治療や内科的治療でコントロールできない生命を脅かす出血がある場合、TIPSは有用な選択肢となります。 TIPSの挿入は、放射線科医によってX線部門で行われます。 この手術では、首の頸静脈から針を刺し、肝静脈（肝臓から血液を排出する静脈）に進め、門脈（肝臓に血液を供給する静脈）の大分岐に針を刺します。 バルーン付きの膨張式カテーテルチューブを用いて、門脈の枝と肝静脈の間の部分を広げ、円筒形のワイヤーメッシュのステントで開いた状態にする（ステント留置）。

TIPSの利点と欠点は何ですか

TIPSの大きな利点は、外科的処置ではなく、肝硬変の患者さんが耐性のないことが多い全身麻酔を使用する必要がないことです。 TIPSのもう一つの利点は、体液貯留のある肝硬変患者の腹部（腹水）や肺の周囲（胸水）の貯留を減らすことができる点である。 TIPSは、薬剤（利尿剤）に反応しなくなった重症腹水や、これらの薬剤の副作用がある患者さんの治療にうまく使用されています。 患者の約4分の1は、TIPSの挿入後に脳症（思考の変化）を発症する可能性があります。 これは通常、適切な薬物療法で容易に管理できます。 さらに、これらのシャントは狭くなったり詰まったりすることがあるので、超音波検査で定期的に監視する必要があります。

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