Krwawienie z żylaków
Co to są żylaki?
Normalnie krew z jelit i śledziony jest doprowadzana do wątroby przez żyłę wrotną. Jednak u osób z ciężką blizną wątroby (marskość wątroby) normalny przepływ krwi przez wątrobę może zostać zakłócony. Krew z jelit może być wtedy ponownie kierowana wokół wątroby przez małe naczynia krwionośne, głównie w żołądku i przełyku.
Niektóre z tych naczyń krwionośnych mogą stać się dość duże i obrzęknięte, są to tzw. żylaki. W takiej sytuacji może dojść również do powiększenia śledziony. Żylaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, ale najczęściej występują w przełyku i żołądku. Ze względu na wysokie ciśnienie (nadciśnienie wrotne) i ścieńczenie ścian żylaków, mogą one pękać, powodując krwawienie w obrębie górnego odcinka przewodu pokarmowego. Podobnie, czasami mniejsze powierzchowne naczynia krwionośne ulegają obrzękowi w obrębie wyściółki przewodu pokarmowego i mogą czasami sączyć krew. Określa się to mianem gastropatii nadciśnieniowej wrotnej (w przypadku żołądka) lub kolopatii (w przypadku okrężnicy).
Jak leczy się żylaki?
W przypadku pacjentów z dużymi żylakami przełyku lub żołądka, u których istnieje ryzyko ich pęknięcia, zwykle stosuje się zapobiegawcze leczenie beta-blokerami (np. nadololem lub propranololem). Beta-blokery zmniejszają ciśnienie wewnątrz żylaków, co zapobiega ich pęknięciu. W niektórych przypadkach można zastosować leczenie endoskopowe (np. opaskowanie żylaków), aby zapobiec krwotokowi z żylaków (patrz poniżej).
Pacjenci z krwawieniem z żylaków przełyku i/lub żołądka wymagają pilnego przyjęcia do szpitala. Leczenie zazwyczaj polega na podawaniu dożylnym płynów, a w niektórych przypadkach na przetoczeniu czerwonych krwinek w celu podtrzymania ciśnienia krwi. U pacjentów z zaburzeniami układu krzepnięcia krwi może być konieczna transfuzja płytek krwi i/lub czynników krzepnięcia (np. świeżo mrożone osocze). Aby pomóc zatrzymać krwawienie z żylaków, zwykle stosuje się dożylnie lek o nazwie oktreotyd. Podobnie jak beta-blokery, oktreotyd obniża ciśnienie w żylnym układzie wrotnym. W takiej sytuacji należy również wdrożyć doraźne leczenie endoskopowe (patrz poniżej). Wreszcie, wszyscy pacjenci z krwawieniem z żylaków powinni otrzymać odpowiednią antybiotykoterapię. Antybiotyki zmniejszają ryzyko nawrotu krwawienia z żylaków po opanowaniu krwawienia, zapobiegają infekcjom i pomagają zmniejszyć śmiertelność u tych pacjentów.
Co to jest terapia endoskopowa?
Terapia endoskopowa jest sposobem zapobiegania i leczenia krwawienia z żylaków bez konieczności przeprowadzania operacji. W najczęstszej procedurze zwanej endoskopowym opaskowaniem żylaków (lub podwiązaniem), gumowe opaski są umieszczane wokół żylaków w przełyku przez giętki endoskop, który jest używany do wizualizacji naczyń. W rzadkich przypadkach, jeśli krwawienie nie może być kontrolowane przez opasanie żylaków, może być zastosowana inna technika zwana skleroterapią endoskopową. Procedura ta, obecnie rzadko stosowana, polega na wstrzykiwaniu do żylaków przełyku rozcieńczonych mieszanin roztworów sklerotyzujących (utwardzających) w celu doprowadzenia do ich usunięcia. W przypadku żylaków żołądka (żylaków żołądka) opaskowanie nie jest zazwyczaj możliwe. Preferowanym postępowaniem w przypadku żylaków żołądka wymagających leczenia jest wstrzyknięcie kleju (np. histakrylu), również w czasie endoskopii.
Jakie są zalety terapii endoskopowej?
Głównymi zaletami terapii endoskopowej jest to, że jest ona bezpieczna i łatwa do zastosowania. Może być wykonywana w większości szpitali i często jest wykonywana jako procedura ambulatoryjna. Jest ona powszechnie stosowana w leczeniu pacjentów z marskością wątroby i krwawieniem z żylaków. Może być stosowany zarówno w celu zapobiegania pękaniu żylaków (leczenie profilaktyczne) lub jako leczenie krwawiących żylaków. Zwykle potrzeba więcej niż jednej sesji, aby usunąć żylaki przełyku, dlatego często wymagane są powtarzane endoskopie.
Co to jest shunt portosystemowy?
W przypadkach, gdy występuje poważne krwawienie, a inne metody leczenia zawiodły lub nie są możliwe, można zastosować radiologiczne lub chirurgiczne zabiegi shuntu portosystemowego, aby zmniejszyć przepływ krwi przez żylaki, obniżyć ciśnienie w ich obrębie i zatrzymać ich krwawienie. Najczęściej stosowaną obecnie procedurą jest przezżylny wewnątrzwątrobowy shunt portosystemowy (TIPS), który jest zabiegiem niechirurgicznym wykonywanym przez radiologów (patrz poniżej). W rzadkich przypadkach może być konieczne wykonanie shuntu chirurgicznego. Zabieg ten polega na chirurgicznym połączeniu dwóch żył – żyły wrotnej i żyły głównej dolnej – w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej, która doprowadza krew do wątroby. Można wykonać różne rodzaje shuntów chirurgicznych, jednak obecnie są one rzadko wymagane.
Co to jest przezżylny wewnątrzwątrobowy shunt wrotno-systemowy (TIPS)?
TIPS jest niechirurgicznym shuntem, który poprawił postępowanie w trudnym do kontrolowania nadciśnieniu wrotnym. W przypadku zagrażającego życiu krwawienia, które nie może być opanowane przez leczenie endoskopowe i medyczne, TIPS jest przydatną opcją. Założenie TIPS jest wykonywane w pracowni rentgenowskiej przez radiologów. W tym zabiegu igła jest wprowadzana przez żyłę szyjną na szyi, przesuwana do żyły wątrobowej (odprowadzającej krew z wątroby), a następnie do dużego odgałęzienia żyły wrotnej (doprowadzającej krew do wątroby). Za pomocą nadmuchiwanej rurki cewnika zakończonej balonem odcinek między odgałęzieniem żyły wrotnej a żyłą wątrobową jest poszerzany, a następnie utrzymywany w stanie otwartym (stentowany) za pomocą cylindrycznego stentu z siatki drucianej. Takie połączenie służy do omijania krwi wokół wysokociśnieniowych naczyń krwionośnych w zbliznowaciałej wątrobie, a tym samym zmniejsza ciśnienie w żyłach wrotnych i ich odgałęzieniach (w tym żylakach).
Jakie są zalety i wady TIPS?
Główną zaletą TIPS jest to, że nie jest to zabieg chirurgiczny i nie wymaga zastosowania znieczulenia ogólnego, które często jest źle tolerowane przez pacjentów z marskością wątroby. Inną zaletą zabiegu TIPS jest to, że może on pomóc w zmniejszeniu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze) lub wokół płuc (wysięki opłucnowe) u pacjentów z marskością wątroby z zatrzymaniem płynów. TIPS były z powodzeniem stosowane w leczeniu ciężkiego wodobrzusza, które nie reaguje już na leki (diuretyki) lub u pacjentów, u których występują działania niepożądane tych leków. U około jednej czwartej pacjentów po założeniu implantu TIPS może wystąpić encefalopatia (zaburzenia myślenia). Zwykle łatwo jest opanować ten stan za pomocą odpowiednich leków. Ponadto, zastawki mogą ulec zwężeniu lub zablokowaniu, w związku z czym muszą być regularnie monitorowane za pomocą USG. Jeśli dojdzie do ich zwężenia lub zablokowania, zwykle można je udrożnić za pomocą balonu lub kolejnego stentu.
Wsparcie
Narodowa Linia Pomocy:
Ta linia wsparcia daje Tobie i Twoim bliskim możliwość uzyskania odpowiedzi na pytania po postawieniu diagnozy, pomaga zrozumieć chorobę i zapewnia potrzebne zasoby. Można zadzwonić pod numer 1 (800) 563-5483 od poniedziałku do piątku w godzinach od 9:00 do 17:00 EST.
Sieć wsparcia rówieśniczego:
Jest to krajowa sieć osób żyjących z chorobami wątroby, które zaoferowały, że podzielą się swoimi doświadczeniami z innymi. Została ona stworzona przez Kanadyjską Fundację Wątroby jako środek łączący Kanadyjczyków, takich jak Państwo, którzy mają członka rodziny z chorobą wątroby, opiekują się kimś, kto cierpi na chorobę wątroby lub u których zdiagnozowano chorobę wątroby, aby mogli oni porozmawiać o swoich problemach z rówieśnikami w podobnej sytuacji.
Jeśli chcą Państwo uzyskać połączenie z osobą wspierającą w Państwa okolicy lub dołączyć do sieci wsparcia, prosimy o kontakt z Krajową Linią Pomocy pod numerem telefonu 1 (800) 563-5483 od poniedziałku do piątku w godzinach od 9 do 17 EST lub wysłać e-mail.