Review articleManagement of cardiac sarcoidosis – A practical guide
Sarcoidose é um distúrbio granulomatoso multi-sistemas de etiologia pouco clara que pode afetar qualquer órgão do corpo incluindo o coração. O coração está envolvido em até 25% dos pacientes com sarcoidose. Em casos raros, o coração pode ser o único órgão envolvido.
Involvimento do coração, chamado sarcoidose cardíaca, especialmente se sintomático, deteriora significativamente o prognóstico dos pacientes com sarcoidose, razão pela qual a sarcoidose cardíaca não só deve ser considerada, como também buscada ativamente. Apesar dos recentes avanços neste campo, o diagnóstico, a estratificação de risco e o tratamento da sarcoidose cardíaca continuam sendo um desafio. Felizmente, várias recomendações foram formuladas recentemente, as quais fornecem orientações relativamente claras sobre o tratamento de pacientes com sarcoidose cardíaca. A pedra angular do tratamento desses pacientes é uma abordagem multidisciplinar que envolve a colaboração de cardiologistas, pneumologistas, radiologistas, reumatologistas e outros especialistas.
Atualmente, o diagnóstico de sarcoidose cardíaca é baseado na avaliação dos sintomas de um paciente, exame físico e resultados de ECG padrão, monitorização de Holter e ecocardiografia. Esta série de exames pode identificar indivíduos com possível sarcoidose cardíaca, que devem ser submetidos, como próximo passo, à ressonância magnética cardíaca e à tomografia por emissão de pósitrons, que são as técnicas de escolha para o diagnóstico de sarcoidose cardíaca. A verificação histológica, fundamental para estabelecer um diagnóstico definitivo, baseia-se – nos casos com uma imagem típica documentada por técnicas de imagem – em uma biópsia extracardíaca. Em alguns casos, quando uma biópsia extracardíaca não é viável, uma biópsia endomiocárdica é necessária.
A pedra angular do tratamento permanece corticosteróide, em alguns casos em combinação com outros imunossupressores, embora faltem dados sobre sua eficácia e segurança a partir de ensaios randomizados. Como as causas mais freqüentes de morte por sarcoidose cardíaca são distúrbios do ritmo cardíaco, sejam eles bloqueios atrioventriculares ou arritmias ventriculares, um papel insubstituível no manejo destes pacientes é desempenhado pelo implante de marcapassos e cardioversores/defibriladores implantáveis (CDI). Uma das questões mais críticas é a estratificação de risco dos pacientes que, embora não preencham os critérios clássicos para implante de CDI, continuam com alto risco de morte súbita cardíaca e, portanto, ainda devem ser considerados para implante de CDI. A última opção para pacientes com sarcoidose avançada é o transplante cardíaco.
O presente trabalho é uma visão geral da apresentação, diagnóstico e tratamento da sarcoidose cardíaca, com ênfase especial no uso de algoritmos aplicáveis na prática clínica de rotina.