Trendelenburg Gait
O padrão de marcha de Trendelenburg (ou gluteus medius lurch) é uma marcha anormal causada pela fraqueza dos músculos abdutores* do membro inferior, glúteo médio e glúteo mínimo que são fornecidos pelo nervo glúteo superior. O que este artigo irá descrever é como identificar os sinais do padrão de marcha e como você pode tratar essa anormalidade para melhorar a função.
Trendelenburg’s Sign é um teste usado para determinar se o paciente tem força adequada do abdutor do quadril, particularmente do glúteo médio. Para realizar este teste, o paciente é instruído a ficar de pé em ambos os pés e levantar lentamente um pé do chão sem apoio adicional. Se o paciente tiver força abdutora adequada, então os dois quadris devem permanecer nivelados ou ligeiramente elevados para o lado de pé. Eles também devem ser capazes de manter uma postura vertical sem inclinação lateral, o que indicaria compensação para ajudar no equilíbrio.
Um sinal positivo de Trendelenburg como visto na figura resultará em inclinação lateral do tronco ou queda do quadril na perna sendo levantada (visão posterior), indicando que os abdutores ipsilateral do quadril são incapazes de se contrair com força adequada para manter uma pélvis nivelada.
Durante a fase de postura do ciclo de marcha, o glúteo médio trabalha para manter ambos os quadris no mesmo nível. A fase de postura é responsável por 60% do ciclo de marcha, sendo 3x o peso do corpo transmitido através da articulação do quadril durante esta fase. Com os músculos abdutores da anca a actuar 2/3 desse peso corporal pode começar a perceber o efeito prejudicial de ter abdutores da anca ineficazes. Uma marcha anormal associada a uma fraqueza do glúteo médio é caracterizada pela queda da pélvis no lado não afectado do corpo no momento da batida do calcanhar no lado afectado.
No entanto, a fraqueza também pode ocorrer em pacientes com radiculopatia L5 ou avulsão do tendão do músculo abdutor que ocorre com frequência crescente após cirurgia de substituição do quadril.
Tratamento
Como você pode entender agora para aqueles com esta marcha ou postura anormal há uma fraqueza na ação do glúteo médio e glúteo mínimo. Assim, existem numerosos exercícios de isolamento para visar estes abdutores, como por exemplo, amêijoas, glúteos, caminhada. O que queremos ver no entanto é uma melhoria na estabilidade dos quadris através dos movimentos funcionais de extensão e flexão dos quadris, por isso a utilização de um Pilates Reformer irá permitir melhorias progressivas seguras nestes movimentos.
Então, se você mesmo, um amigo ou familiar que começou a mostrar qualquer sinal positivo de Trendelenburg, inscreva-os com um de nossos Fisioterapeutas ou Fisiologistas de Exercícios para que possamos avaliar e desenvolver um programa de gerenciamento de longo prazo para não só melhorar a função, mas melhorar a qualidade de vida.
*Músculos abdutores tiram um membro “fora” do corpo